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一文读懂益生菌儿科临床应用及常见问题、注意事项!

导读:近年来,益生菌在儿科领域应用广泛,小儿腹泻、便秘、乳糖不耐受、过敏性疾病等场景都可使用。本文以指南为依据,就益生菌儿科应用推荐、益生菌使用中应注意的问题等内容进行分享。

一、什么是益生菌

根据世界卫生组织的定义,益生菌是指 「当摄入足够量时能够对宿主身体健康产生有益影响的活体微生物」。需要强调的是,益生菌必须是活的微生物成员,其死菌及代谢产物则不包括在内 。目前常用的益生菌菌株主要是乳杆菌、双歧杆菌、芽孢杆菌、肠球菌等。

二、益生菌在儿科常见疾病中的应

益生菌是儿科常用药,根据2017年《益生菌儿科临床应用循证指南》的内容,将关于益生菌在儿科临床应用介绍给大家:

1.胃肠道疾病

(1)儿童腹泻
儿童在服用抗生素时合理使用益生菌可以明显减少腹泻的发生率,也有助于减轻腹泻的严重程度;迁延性及慢性腹泻病因复杂,需要积极寻找病因并予去除病因治疗。在综合治疗的同时使用益生菌可以减轻症状、缩短病程。推荐使用双歧杆菌四联活菌片。
(2)抗生素相关性腹泻(AAD)的预防
AAD的发生与使用的抗生素种类及疗程,患者的年龄、住院时间以及并发症等因素有关,在使用抗生素的同时使用益生菌能够明显减少AAD的发生率,并且减轻AAD的程度。推荐使用双歧杆菌四联活菌片。
(3)化疗相关性腹泻(CID)的防治
CID是肿瘤患儿接受化疗过程中最常见的并发症之一,其发生率和严重程度因个体差异和接受的化疗方案而不同,在使用化疗药物的同时使用益生菌能够明显减少CID的发生率。
(4)炎症性肠病(IBD)的治疗
国内益生菌主要用于成人轻、中度活动期溃疡性结肠炎(UC)的辅助治疗。益生菌在成人的治疗经验可供儿童参考。推荐使用双歧杆菌四联活菌片。
(5)肠易激综合征(IBS)的治疗
研究表明,在IBS常规对症治疗基础上添加益生菌可以提高临床疗效。益生菌在成人IBS中的应用可以为儿童IBS的治疗提供依据。推荐使用双歧杆菌四联活菌片。
(6)乳糖不耐受的治疗

益生菌辅助治疗婴幼儿乳糖不耐受,可明显缩短疗程和住院时间。

(7)功能性便秘

对于儿童功能性便秘,益生菌可改善粪便肠道运输时间,增强肠道的运动频率,使排便次数和粪便黏稠度明显改善,并且可以缓解排便疼痛和困难症状,降低功能性便秘的复发率。

(8)幽门螺杆菌(Hp)感染的治疗

质子泵抑制剂为基础的三联疗法联合益生菌治疗能够提高儿童Hp根除率,降低不良反应发生率。推荐使用双歧杆菌四联活菌片。

 

2.肝胆疾病

(1)胆汁淤积性肝病的治疗
遗传代谢因素、感染因素、胆道发育异常、围生期等因素均可导致儿童胆汁淤积性肝病,胆汁淤积性肝病的治疗以护肝、利胆退黄及病因治疗为主。益生菌作为辅助治疗,有助于预防肠道菌群紊乱及细菌和内毒素移位、修复肠黏膜屏障、促进胆汁排泄等作用。

3. 新生儿疾病

(1)新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)
NEC是导致早产儿死亡最常见的原因,由多种因素引起,需要综合治疗。大量研究显示,益生菌有益于NEC的预防及治疗、可缩短其病程及腹胀时间。推荐使用双歧杆菌四联活菌片。
 
(2)新生儿黄疸
新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症,是新生儿胆红素代谢异常,引起血中胆红素升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染。引起新生儿黄疸原因很多,在综合治疗基础辅助益生菌治疗可降低胆红素浓度,缩短黄疸持续时间。推荐使用双歧杆菌四联活菌片。
 
(3)早产儿喂养不耐受
益生菌可降低早产儿喂养不耐受的发生率,促进患儿体重增长,能减少早产儿喂养过程中呕吐、胃潴留、腹胀的发生,节省住院时间,减少静脉营养的不良反应。添加益生菌的早产儿大便性状更接近母乳喂养儿。

4. 过敏性疾病

过敏性疾病的预防
国际上指南推荐使用益生菌预防婴儿过敏,特别是对于发生过敏性疾病高风险的婴儿,推荐母亲在妊娠后期和哺乳期及出生以后婴儿使用益生菌。

5. 健康促进作用

反复呼吸道感染的预防。益生菌可以明显减少呼吸道感染发生次数、发热时间、咳嗽及喘息时间和抗生素使用时间。

三、使用益生菌时的注意事项

1. 与抗生素合用

益生菌是活的微生物,大多数品种需避免与抗生素同时使用。如必须同用,应加大益生菌的剂量或错开服药时间,至少间隔 2 ~ 3 小时以上。

2. 与蒙脱石散合用

蒙脱石散为肠黏膜保护剂,进入人体后会附着于肠道上形成保护膜,影响益生菌在肠道内发挥作用,因此需间隔 2 小时以上服用。
当益生菌、抗生素、蒙脱石散三者相遇时,较理想的用药顺序为:抗生素 → 蒙脱石散 → 益生菌。

3. 温度

益生菌作为活性微生物非常脆弱,高温很可能会杀死益生菌,因此,如需冲泡应注意水温,一般应低于 40 ~ 50 ℃。

4. 个体化

正常人肠道菌群受到食物成分、饮食及生活习惯等因素的影响,不同的国家人群的肠道菌群都是不同的,不同国家益生菌的制剂、菌株都是根据各自国家的人群来研制的,外国进口的益生菌(或者海淘的药品)并不一定符合国人的肠道菌群,不建议盲目追求外国益生菌。

参考文献:《益生菌儿科临床应用循证指南》中国实用儿科杂志2017年2月第32卷第2期