为什么吃了益生菌没效果？看完秒懂！
现在提到「益生菌」，大家都耳熟能详。益生菌可以维持胃肠道健康、增强免疫力、促进营养吸收、合成营养素、降低抗生素的副作用等等。
但有一小部分患者反应：我吃了一盒益生菌，感觉没啥效果，甚至还轻微的拉肚子！
这期就带大家好好聊聊益生菌！大家搬好板凳，做好笔记～益生菌小课堂开课啦！
有极少数肠道菌群失调的朋友，在补充益生菌之初，会出现“好像病症加重”的现象， 其实，这种现象叫赫氏反应。而80%以上的健康人服用益生菌时不会出现此反应。
赫氏反应（Herxheimer reaction）是在感染性疾病进行特异性病原治疗过程中的加重反应‚表现为病情更为严重或恶化‚是体内充满被杀死的微生物极其代谢产物所致的过敏反应［1］ 。其发生机制，是由于药物在短时间内杀死大量螺旋体释放出较多的异性蛋白质或毒素所致。［2］
后来研究者将其适用范围进一步扩大，以解释病人在接受治疗或者服用补充剂后出现不适症状。例如补充益生菌可能出现消化道不适，如肠胃胀气、排气较多、大便不成形等症状。有些人还会出现腹泻、发热、头痛、长痘等多种症状。
肠道菌群失调的人，刚开始补充益生菌，肠道内有益菌跟有害菌发生剧烈的战斗，导致有害菌大量死亡，释放出毒素，于是便导致了胀气、腹泻、发热、头痛、皮肤出痘痘等症状。
我们要清楚一点，导致这些症状的原因不是因为服用的益生菌，而是因为已经占据体内肠道的那些有害菌引起的。此时应坚持服用益生菌，逐渐战胜有害菌，直至身体完全康复。
服用益生菌产生的赫氏反应通常时间不长，大多数人几天至2周(极个别严重者会最长持续到4周，可适当调整益生菌的摄入量)就会消失，从而转向身体康复阶段。
部分患者并没有科学足量地服用益生菌，先吃一盒试试，效果明显再继续，其实重建肠道菌群的平衡是一个长期的过程，需要在专业人员的指导下按疗程服用益生菌。临床试验研究表明，如果按疗程服用定量的益生菌，人体肠道菌群有如下变化：
在开始服用益生菌的1-4周内，益生菌会和肠道内已经存在的有害菌展开竞争，包括竞争营养、竞争生存空间、竞争能在肠道壁上附着的位置。这也是细菌们在肠道里战争的惨烈阶段，赫氏反应也会发生在这一阶段。有害菌死亡时会释放大量毒素和其它代谢产物，抑制益生菌生长及对人体造成不适，益生菌也会释放大量细菌素(bacteriocin)和各种有机酸来消灭有害菌。双方的死亡量都较大。
由于坚持服用益生菌，这个阶段相当于在战争中不断补充援军，在4-8周这个阶段，益生菌会逐渐占领上风，这时肠道内的有害菌数量已经低于益生菌，有害菌释放毒素和其它代谢产物的量也被大大减低，同时外来的益生菌也会帮助体内原有的有益菌生长起来，和体内原有的有益菌进行协同作用，维护肠道健康。所以这个时候人体会开始感受到病症的改善。
继续坚持服用益生菌，益生菌和体内原有有益菌一起协同作用，在肠道内的比例越来越高，有害菌的比例越来越低。人体对病症的改善的感觉也可能越来越明显，但这时决不能掉以轻心，因为有害菌的生存力也是极其顽强的。研究显示，大部分肠道有害菌都有较强的耐酸碱性，耐胆汁和酶解的特性。
有些有害菌还会产生孢子(休眠的细菌细胞，但有及厚的特殊细胞壁保护，抗各种恶劣环境能力极强)或生物膜(细菌团体分泌的胞外多糖聚合物保护膜，对细菌有极强的保护作用)，在处于生长劣势时这些有害菌会以孢子及被生物膜保护的休眠状态下继续存活。这样的有害菌即使连抗生素也无能为力，研究显示，只有益生菌这样的生物武器才是目前对付这种有害菌的办法。所以服用益生菌一定至少要坚持到12周（即3个月），使益生菌的优势最大化。
当益生菌在体内占有足够优势后，带来的正面效果会逐渐体现出来。为了巩固这一效果，防止体内的有害菌卷土重来，建议在服用过12周的益生菌之后，可以将益生菌摄入量减到一半，用来巩固益生菌的效果。对大多数人来讲，如果此时停用，这一最优化的效果可以维持一段时间。但由于生活、饮食习惯等各种原因，使肠道菌群无法保持最佳状态，一段时间之后，又会恢复失调状态，因此需要坚持补充益生菌。
在评估益生菌的安全性时,必须考虑以下的因素：致病性、侵染性、毒力因子( 包括病毒性)、代谢活力及益生菌的生物学特征等［3］。经过科学评价的益生菌菌株对正常人都是安全的，不会使人体产生依赖性。
由于目前使用的益生菌主要是乳杆菌和双歧杆菌,通常认为他们是安全的( GRAS)。主要来自人体实验、动物模型、体外实验和对益生菌产品的市场调查。
益生菌种类繁多，市面上产品良莠不齐，一定要选择菌株安全性高的产品：
看活性。世界胃肠病学组织，ISAPP，FDA等多个组织发布指南：菌株活性是益生菌产品所必须的最低标准。活的益生菌能更好的发挥功能：增强肠道粘膜屏障，清除胆固醇，促进溃疡愈合等。活菌数量。人体的肠道面积展开约有400平米，相当于一个网球场的大小，只有活菌数够多才能覆盖肠道。
然而，菌株从口腔到肠道需抵御唾液、胃酸、消化腺分泌物等的侵蚀，大量消耗，存活率大致为1-10%。ISAPP，Health Canada，Italy ministry of health等多国权威机构发布的益生菌指南中均建议：为了更有效的肠道定植，每日每个菌株服用活菌数量应大于109cfu。
多菌协同。单一菌株益生菌功能有限，并且较易产生耐药性 ，多菌种能够产生“协同效应”，发挥更有效、更广泛的作用。多种菌共同作用，使得生存能力更强，发挥各自更有效、稳定的功能，多菌种\多菌株益生菌共存能在肠道中形成微生态小生境，从而共同抵御致病菌的定植。
安全性与临床验证。益生菌的菌株应无致病性，无毒性作用。并且需要经过大规模专业临床试验验证，并获专利认证的菌株，其品质和功效才有保障。
益生菌的种类非常多，目前经过实验室认证的有双歧杆菌、乳杆菌等菌种，经过人体采集、培养后效果相对更好。
最后提醒大家，生活习惯和饮食结构等因素会直接干扰肠道本身菌群平衡。补充益生菌调节到正常后，如果不改变不良生活习惯、不定期补充益生菌，刚刚恢复的肠道菌群平衡便会再次被打破，逐步回到原先的不良状态。
保持良好生活习惯的同时坚持服用安全有效的益生菌，是维护肠道生态系统健康最行之有效的方法！
参考文献：
［1］.谢锦棋．治疗伤寒时赫氏反应14例报告 ［J］．临床荟萃‚1994‚9 （7）：326-327．
［2］. 孙林林．钩端螺旋体病“赫氏反应”的预防［J］．宜春医学专科学校 学报‚1999‚11（1）：42-42．
［3］.卢胜娟 ,陈祥贵．益生菌的生理功能及其安全性 [J]. 食品研究与开发
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