关注肠道健康，呵护好人体的“母亲河”——访北京协和医院消化内科教授李景南
人们往往认为肠道只是负责消化吸收的器官，其实它还是人体重要的免疫器官，发挥着阻挡有害菌的“保卫”功能。人体70%的免疫功能来源于肠道；肠道也是最大的“加油站”，90%的营养需要肠道吸收，同时也是最大的“排污厂”，体内80%的毒素靠肠道排出。因此肠道健康直接影响机体的免疫、代谢、吸收等重要功能，保护肠道就是呵护健康。针对保护肠道健康这一大众关心的话题，4月25日上午，笔者采访了应邀到宁波参加由中国医师协会主办、杭州远大生物制药有限公司支持的“蒲公英计划･肠健康标准化诊治项目”启动会的北京协和医院消化内科李景南教授。
中国医师协会蒲公英计划･肠健康标准化诊治项目”启动会现场
一、肠道健康非小事，应高度重视
李景南教授现任北京协和医院消化内科副主任、主任医师 ，还担任中华医学会消化病分会常委兼副秘书长、中国医师协会消化医师分会副会长等众多社会职务。李景南教授说：肠道疾病很多，包括腹泻、便秘等常见的病变，还有大家很关注的结肠癌，这都是肠道病变。肠道疾病对人体来说非常重要。因为消化道、消化系统对维持人的营养状况，吸收营养物质都有重要作用。肠道的病变过去我们关注的不是特别多，其实心脑血管疾病，包括代谢性疾病，包括糖尿病，肥胖，这些疾病都和肠道密切相关。由于当下饮食结构改变，导致了我们肠道的微生态的改变，也就是肠道菌群的问题，菌群失衡以后，会引起我们消化道的病变，好比说我们最常见的吃坏肚子，其实是把有害的东西吃进去，出现肠炎腹泻的问题。比方说饮食偏肉类，吃蔬菜少产生便秘，这其实也和菌群有关系。现在我们发现肠道整个的菌群的改变，不仅和我们的肠道有关系，也和我们的糖尿病、肥胖，免疫，包括一些肿瘤的发生，都有重要的关联作用，这也印证了中医病从口入的理论。其实病从口入是因为吃了不合适的东西，肠道整个菌群的改变就会引起全身的疾病。
西方的”医学之父”希波克拉底说过，肠道是疾病之源。肠道的改变引发疾病在千年之前并不知道什么原因，现在我们知道是肠道菌群的改变。从目前的研究来看它和整个疾病都有关系，这从机制上是对古代学说的一个验证。
如今，我们对肠道微生态肠道菌群的研究越来越热，跨界了很多的领域。现在人们肠道的病变越来越多，过去中国人胃炎、胃癌、胃溃疡多发，但我们发现肠道里头包括肠道的肿瘤结肠癌也居高不下，浙江、上海结肠癌的发病率占比遥遥领先，在发达地区现在结直肠肿瘤的发生率也是逐渐升高，在部分地区已经超过了胃癌。
我们的肠道病变明显增加，另外一方面，肠道溃疡，结肠的炎症性肠病，也是一个关注比较弱的领域。过去我们认为是少见病，对它不够重视，现在发现它的发病率非常高，再加上过去的一些常见疾病，包括腹泻、便秘，肠道病变现在越来越引起人们的关注。我们关注肠道健康，其实就是关注我们整个人体的一个健康的状态，它不仅仅是肠道的问题，还对全身的各个器官各个系统疾病的调节、防控都有重要作用，所以说“肠道是人体的母亲河”。
北京协和医院李景南教授主题演讲
针对医疗资源不均衡，如何提升基层医院诊疗水平的问题，李景南教授认为，肠道疾病包括消化系统一些常见的疾病，这些疾病并不是疑难杂症，也不像肿瘤必须到高尖端的医院来看。很多人都会出现胃肠道的病变，应该让医疗资源下沉。现在这些疾病任何一个医院或任何一个层次的医生都会碰到，但是我们如何规范的诊疗，这需要提高。腹泻、便秘非常常见，不一定非要到三甲医院，可能在社区，乡镇卫生院都会碰到，这些疾病诊断和治疗也没有太多的高精尖的技术。我们现在有很多指南，诊疗这种疾病是很容易提升的，就是给广大的基层医生一个交流学习的机会，对他们培训指导，他们就会对这些疾病有一个正规的认识和治疗方法。医疗资源下沉，其实就应该从消化道疾病，尤其是肠道疾病开始入手。对于肿瘤、心血管疾病，它需要一些技术、设备，包括很多检查等等，可能在基层卫生院或者县级医院不可能做到，但是我们消化道的疾病完全可以在社区甚至乡镇卫生院来解决，所以现在国家卫健委对于基层医生的培训非常重视，这也是中国医师协会今年的一项重点工作。就是按照国家十四五的规划提升基层医院诊疗水平，这非常重要。包括蒲公英计划･肠健康标准化诊治项目也是基于这一点，它都是让我们的医疗资源下沉，帮助基层医生来解决他们在诊断和治疗中的一些规范问题。
三、赋能基层医生诊疗水平，有利于2030健康中国战略的实施
2019年，中华全科医学杂志社包括中华医学会全科医学分会，发布制定了各个系统的针对基层医生的诊疗指南。对医生来说诊疗指南非常多，很多都是我们针对一个病，再结合国内外的最新医学进展，指南主要给专科医生使用。比如说我们消化科的指南有很多，刚才我说的炎症性肠病的指南，就是针对消化科专门看炎症性肠病的医生来看的，都非常有针对性，这对于提升专科医生水平很有帮助。
但是这些指南对基层医生来说就不太适合，所以国家卫健委包括中华全科医学杂志，也就针对这个背景，做了针对基层医生的诊疗指南，包括呼吸、心内科也包括胃肠消化，我们选取了10个常见的症状或者是疾病，如腹泻、便秘、腹痛，包括反流性食管炎、慢性胃炎、幽门螺杆菌的感染等，然后编写了基层的指南，现在已经全部完成，这个指南我觉得编写得非常有意义。
当时我们第一次编写指南，不仅有消化科医生和全科医生，编写组里还有社区医生，这样我们能充分的了解和知道他们需要什么，从他们的角度编写一个很好的指南，这个指南能让他们更好的利用，不能我们做完了对他们没有帮助。这个针对基层医生的诊疗指南如果和专业学会做的一样，那就没有意思了，所以让他们来参与。在这个指南里头，基层医生如何判断这些症状，如何来规范的诊断，如何规范的治疗，而这些治疗都是他们能做到的，没有高大上。
既便是社区医生看了指南，都可以根据这个指南来进行诊疗活动。我们还专门有一栏，就是说基层医生遇到什么情况，要让病人转诊到上级医院，其实转诊对他们来说非常重要。因为每个疾病从它开始发作，都有进展过程，有一些大病，一开始的表现可能比较轻，指南针对这种情况，告诉他们遇到哪种情况，你可能要让病患者转到上级医院，这也充分呼应国家三级诊疗制度，这个指南非常有意义。
我们国家医疗资源还有待均衡，每个医生、每家医疗机构的水平不一样，如何造福大众百姓，如何解决看病难的问题，就是一定要发挥基层医生的作用，让他们的水平至少在现有条件下有一个规范的诊疗，所以我们对基层医生的技能提升，包括在中国医师协会推动下的蒲公英计划･肠健康标准化诊治项目，非常适合国情，利国利民，也有利于我们2030健康中国战略的实施。