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第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)

本文来源:选自《中华消化杂志》2022,42(5) : 289-303.

由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌(H.pylori)学组主办的第六次全国H.pylori感染处理共识会议于2021年12月17日在江西南昌召开。我国消化病学和H.pylori研究领域的专家们出席了会议,并分组起草了相关陈述。采用《牛津循证医学中心分级2011版》评估陈述的证据等级,根据推荐等级的评估、制定与评价(GRADE)系统的指导原则对陈述的推荐强度进行分级,并使用德尔菲法达成相关陈述的共识。构建的陈述通过多轮讨论修改后,由参会专家对陈述条款进行最终表决。本共识共30条陈述,分为四部分:①H.pylori感染的诊断;②H.pylori感染的根除指征;③H.pylori感染与胃癌;④H.pylori感染与胃肠道微生态。

本文仅对共识陈述部分进行阐述,感兴趣读者可点击【阅读原文】进行深度阅读。

一、H.pylori感染的诊断

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【陈述1】尿素呼气试验(urea breath test,UBT)是临床最受推荐的非侵入性H.pylori感染诊断方法,单克隆粪便抗原试验可以作为备选;血清学试验主要用于流行病学调查,不作为H.pylori现症感染的诊断方法。

证据等级:B;推荐强度:强;共识水平:100%。

【陈述2】除血清学试验、分子生物学检测方法外,使用其他方法检测H.pylori前必须停用PPI、P-CAB至少2周,铋剂、抗生素(包括具有抗菌作用的中药)至少4周。

证据等级:B;推荐强度:强;共识水平:100%。

【陈述3】H.pylori根除治疗后应常规评估根除效果,评估的时间应在完成治疗至少4周后;评估的最佳方法是UBT,单克隆粪便抗原试验可以作为备选。

证据等级:B;推荐强度:强;共识水平:100%。

【陈述4】对于行胃镜检查的患者,快速尿素酶试验(rapid urease test,RUT)可作为H.pylori快速检测方法。

证据等级:C;推荐强度:弱;共识水平:96%。

【陈述5】胃黏膜组织常规染色(苏木精-伊红染色)通常可有效诊断H.pylori感染。当患者胃黏膜组织学表现为慢性活动性炎症而常规染色为阴性时,可行特殊染色。

证据等级:C;推荐强度:弱;共识水平:100%。

【陈述6】H.pylori培养法主要用于H.pylori对相关抗生素的耐药检测。

证据等级:C;推荐强度:弱;共识水平:100%。

【陈述7】分子生物学方法主要用于H.pylori耐药基因型的检测,克拉霉素、左氧氟沙星耐药基因型检测对H.pylori根除治疗有重要的指导价值。

证据等级:B;推荐强度:强;共识水平:88%。

二、H.pylori根除指征

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【陈述1】根除H.pylori的获益和风险在不同个体之间存在差异,对于感染者应进行个体化评估和处理。

证据等级:B;推荐强度:强;共识水平:100%。

【陈述2】H.pylori是消化性溃疡的主要病因,无论溃疡是否活动和有无并发症史,均应该检测和根除H.pylori

证据等级:A;推荐强度:强;共识水平:100%。

【陈述3】根除H.pylori是局部阶段胃MALT淋巴瘤的一线治疗。

证据等级:A;推荐强度:强;共识水平:100%。

【陈述4】H.pylori感染导致慢性活动性胃炎,根除H.pylori可显著改善H.pylori胃炎患者胃黏膜炎症,延缓或阻止胃黏膜萎缩、肠上皮化生的发生和发展,在部分患者可逆转萎缩,甚至可能逆转肠上皮化生,降低胃癌发生风险。

证据等级:A;推荐强度:强;共识水平:91%。

【陈述5】H.pylori根除后胃增生性息肉可以缩小或消失,根除H.pylori是胃增生性息肉的优选治疗。

证据等级:B;推荐强度:强;共识水平:83%。

【陈述6】对未经检查的消化不良患者可实施H.pylori“检测和治疗”策略,但应综合考虑当地上消化道肿瘤发病率、成本-效益比、患者的年龄和意愿等因素。对于H.pylori感染伴消化不良症状的患者,根除H.pylori可使部分患者症状获得长期缓解,应优先选择。

证据等级:B;推荐强度:强;共识水平:91%。

【陈述7】H.pylori阳性的早期胃癌患者行ESD术后仍有发生异时性胃癌的风险,应尽早接受H.pylori根除治疗。

证据等级:A;推荐强度:强;共识水平:100%。

【陈述8】有胃癌家族史的H.pylori感染者胃癌发生风险增加,应接受H.pylori根除治疗。

证据等级:A;推荐强度:强;共识水平:95%。

【陈述9】H.pylori胃炎是可传染的感染性疾病,对于家庭成员中与感染者共同居住且无抗衡因素的成年人,建议检测和根除H.pylori,以阻断H.pylori在家庭成员间的传播。

证据等级:B;推荐强度:弱;共识水平:96%。

【陈述10】长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)的H.pylori感染者消化性溃疡发生风险增加,应在服用前根除H.pylori

证据等级:A;推荐强度:强;共识水平:98%。

【陈述11】长期服用PPI会使H.pylori胃炎的分布部位发生改变,增加胃体胃炎发生的风险,根除H.pylori可降低这种风险。

证据等级:B;推荐强度:强;共识水平:88%。

【陈述12】H.pylori感染与不明原因缺铁性贫血、原发免疫性血小板减少症、维生素B12缺乏症等疾病相关。对于这些疾病患者,应检测并根除H.pylori

证据等级:B;推荐强度:强;共识水平:100%。

三、H.pylori感染与胃癌

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【陈述1】H.pylori感染是胃癌最主要的可控危险因素。

证据等级:A;推荐强度:强;共识水平:100%。

【陈述2】根除H.pylori可有效地降低胃癌发生风险。胃黏膜萎缩和(或)肠上皮化生发生前实施H.pylori根除治疗更有效。

证据等级:A;推荐强度:强;共识水平:100%。

【陈述3】在胃癌高发区人群中,筛查并根除H.pylori以预防胃癌具有成本-效益比优势,推荐筛查并根除H.pylori

证据等级:A;推荐强度:强;共识水平:100%。

【陈述4】推荐胃癌高风险个体筛查并根除H.pylori

证据等级:B;推荐强度:强;共识水平:100%。

【陈述5】根除H.pylori预防胃癌,并未增加其他严重疾病的发生风险,而且通过预防相关胃十二指肠疾病带来了额外获益。

证据等级:B;推荐强度:强;共识水平:95%。

【陈述6】血清胃蛋白酶原、胃泌素-17和H.pylori抗体联合检测可用于筛查胃癌高风险人群。

证据等级:A;推荐强度:强;共识水平:86%。

【陈述7】根除H.pylori后有胃黏膜萎缩和(或)肠上皮化生者需要随访。

证据等级:C;推荐强度:弱;共识水平:98%。

【陈述8】应提高公众对根除H.pylori可预防胃癌的知晓度。

证据等级:B;推荐强度:强;共识水平:97%。

四、H.pylori感染

与胃肠道微生态

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【陈述1】H.pylori感染降低了胃内微生物种群的丰度和多样性,根除H.pylori有助于正常胃内微生物种群的恢复。

证据等级:B;推荐强度:强;共识水平:100%。

【陈述2】根除H.pylori短期改变了肠道微生物种群的多样性和结构,但对肠道微生物种群的长期影响较小。

证据等级:B;推荐强度:强;共识水平:90%。

【陈述3】胃内其他微生物与H.pylori的相互作用促进了胃癌的发生和发展。

证据等级:D;推荐强度:弱;共识水平:88%。