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蒲公英计划·肠健康标准化诊治项目

——幽门螺旋杆菌根除与胃肠道微生态主题研讨会（第六期）圆满召开

为了进一步规范临床中对幽门螺杆菌感染的治疗，由中国医师协会主办，杭州远大生物制药有限公司承办的 “蒲公英计划·肠健康标准化诊治项目—幽门螺杆菌根除与胃肠道微生态主题研讨会”系列会议在全国范围内广泛开展，围绕幽门螺杆菌的耐药机制、临床诊断、治疗方案、根除后复发以及幽门螺杆菌与胃癌的关系等临床问题展开讨论。

本期“幽门螺旋杆菌根除与胃肠道微生态主题研讨会”于2022年4月30日召开，会议荣幸邀请到北京大学第三医院周丽雅教授担任大会主席，山东大学齐鲁医院的左秀丽教授和北京大学第一医院的王蔚虹教授就“幽门螺杆菌与胃癌”与“幽门螺杆菌感染与胃肠外疾病”两方面内容进行分享。

大会主席周丽雅教授主持会议

左秀丽教授分享主题内容——“幽门螺杆菌与胃癌”，左教授围绕Correa教授提出的肠型胃癌发生模式，提出幽门螺杆菌的治疗要抓住机会，早诊早治。左教授提到：幽门螺杆菌感染是胃癌的危险因素之一，这是一个多因素多步骤的病理变化；根除幽门螺杆菌有助于降低胃癌发生率，降低早期胃癌内镜下切除后复发。

王蔚红教授分享“幽门螺杆菌感染与胃肠外疾病”相关内容，王教授在分享中指出：Hp感染可能参与某些胃外疾病的发生，如缺铁性贫血、冠心病、阿尔兹海默症、II型糖尿病、慢性肝病、妊娠等，或对某些胃外疾病的发生有保护作用；Hp与胃外疾病相关性多数来自流行病学观察性研究，机制尚有待研究。

会议同时邀请六位临床医生与三位教授针对临床根除幽门螺杆菌治疗中遇到的问题进行交流，共同探讨有关于幽门螺旋杆菌根除与胃肠道微生态的相关问题。

疑问权威回应

Q1:

郝英霞保定市第一中心医院

低级别上皮内瘤变病人可否只测胃几项代替胃镜的使用？对于便秘型肠易激综合征患者怎样选择微生态制剂，使用多长时间？

A1:检查胃几项只是提示萎缩肠化，但是程度仍然需要胃镜做判断，这些检查和胃镜可以作为互补。对于低级别上皮内瘤变的病人，可以降低做胃镜的次数，但一定要跟病人讲清楚，检查和胃镜分别判断什么问题，但是检查并不能代替胃镜。

对于便秘患者，益生菌选择肠道原籍菌更好，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等；单纯的需氧菌如枯草杆菌二联、地衣芽孢杆菌效果欠佳。

Q2:

张小茜潍坊医学院附属医院

幽门螺旋杆菌根除时四联药物加上益生菌治疗过程中，患者服用药物种类较多且抗生素要与益生菌间隔2小时使用，如何提高患者的依从性？儿童根除幽门螺杆菌能否使用益生菌代替铋剂？

A2：幽门螺杆菌根除过程中抗生素的使用会导致肠道菌群紊乱，在根除的同时使用益生菌，可以降低不良反应，提高根除率。

益生菌可以降低不良反应，提高患儿的依从性。对于不能使用铋剂根除Hp的儿童，可以考虑益生菌。

Q3:

田峰临沂市中心医院

非高危的人群中，胃镜和病理证实是肠化、萎缩，怎样选择抗幽门螺杆菌的时机？根除后再感染的患者怎样提高根除率？幽门螺杆菌引起的维生素B12缺乏和A型胃炎怎样鉴别？

A3：对于胃镜和病理证实是肠化萎缩的患者，幽门螺杆菌越早根除越获益。根除后再感染的患者，可以通过更换敏感抗生素、增加PPI幅度、加用益生菌等提高根除率。

关于鉴别，首先要排除是否有幽门螺杆菌感染；可以通过血清学检查、P1P2的比值判断，如果是A型胃炎，这个比值会比幽门螺杆菌引起的胃炎低很多,胃泌素17明显增高且有细胞抗体、内因子抗体；也可以在胃镜下鉴别,A型胃炎胃体萎缩特别明显，胃窦没有萎缩。A型胃炎的这种维生素B12缺乏比幽门螺杆菌感染引起的B12缺乏要更明确、更严重、更不容易补，所以有时候是需要肌肉注射。

Q4:

段志英河北医科大学第一医院

幽门螺杆菌感染引起胃炎产生的胃萎缩，为什么是从胃窦开始小弯然后到大弯的一个过程？幽门螺杆菌四联根除疗法中使用的抗生素对活菌影响有多大？

A4：萎缩的区域与幽门螺杆菌感染的轻重和位置有关。根除幽门螺杆菌时使用益生菌可以通过与抗生素间隔使用和增加益生菌剂量来提高益生菌的效果。

Q5:

丁莹红中国医科大学航空总医院

对于幽门螺杆菌根除失败的患者，调整用药再根除和服用一段时间益生菌，哪种清除率更高？

A5：对这部分病人，间隔3-6个月后，针对使用过的药物精准使用抗生素进行根除。

Q6:

贾芳北京市仁和医院

幽门螺杆菌根除成功一年以后再感染的几率有多大？

A6：经过规范治疗以后，再感染的几率非常低，不到2%。